Transtornos Hidroeletrolítico
Balanço e Transtornos do Potássio
descrição
Valor plasmático:
4,5 mEq/l (3,5 – 5 mEq/l).
Funções
O potássio tem várias funções vitais importantes destacando-se:
- Manter a osmolaridade e a eletroneutralidade das células através permuta com o sódio.
- Ajudar na transmissão neuromuscular (paralisia) do impulso nervoso
- Facilitar a contração do músculo cardíaco e a sua condutividade elétrica. Tanto a falta quanto o excesso do potássio pode provocar parada cardíaca
- Apoiar na regulação do equilíbrio ácido-básico através troca com o hidrogênio:
- Aumenta na acidose
- Diminuí na alcalose
- Manutenção do meio interno
Regulação
Aproximadamente 90% do potássio este situado dentro da célula, o restante localiza-se nos ossos e no sangue. Principal cátion do liquido intracelular, o potássio é o principal tampão dentro da célula.
Potássio e sódio tem um relacionamento inverso: quando sódio é excretado, potássio é retido e quando o sódio é retido o potássio é excretado.
A concentração sérica do potássio é regulada principalmente pela aldosterona. Um incremento na concentração de potássio resulta num aumento da produção de aldosterona. Aldosterona estimula então a excreção de potássio pelos rins fazendo com que o potássio seja perdido pelo corpo (o oposto é verdadeiro em relação ao sódio – um aumento de aldosterona é sinalizador para que os rins retenham sódio).
Quando a concentração sérica de potássio esta baixa, decresce a secreção de aldosterona e mais potássio é reabsorvido (o oposto é verdadeiro em relação ao sódio – decréscimo na produção de aldosterona habilita os rins excretarem sódio).
Objetivos
Potássio sérico auxilia na avaliação da origem da arritmia cardíaca, função renal, balanço ácido-básico, metabolismo da glicose e transtornos neuromusculares e endócrinos.
Implicações clínicas
Valores críticos do potássio abrangem aqueles menores que 2,5 mEq/l e os maiores que 6,5 mEq/l; sérias arritmias com risco de vida e cardiotoxidade podem ocorrer.
Hipercalemia
descrição
Potássio sérico maior que 5,0 mEq/l
Classificação
- Discreta: 5 a 6 mEq/l
- Grave: 6 a 7 mEq/l
- Muito grave: >7 mEq/l
Etiologia
- Aumento da ingestão
- Iatrogênica
- Passagem do intracelular para o extracelular (Acidose)
- Contração do extracelular
- Problema renal que dificulte a excreção (insuficiência renal)
- Condições na qual uma excessiva quantidade de potássio intracelular vai para o sangue (queimaduras, lesões de esmagamento, acidose diabética, infarto do miocárdio)
- Doença de Addisson
- Diabetes descompensado
- hipoaldosteronismo seletivo
Sinais e sintomas
- SNC: Excitação, ansiedade, agitação, torpor, anestesia, parestesia, fraqueza
- Paralisia muscular respiratória
- Cardiovascular: Arritmias cardíacas podem ocorrer em altos níveis de potássio: bradicardia sinusal, bloqueio sinusal, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, bloqueio ventricular, bloqueio átrio ventricular de primeiro grau, ritmo nodal, ritmo idio-ventricular. Pode ocorrer parada cardíaca em diastóle
- Náuseas, vômitos, diarreia
- Acidose metabólica
Mudanças do ECG
Os seguintes achados poderão ser encontrados em uma hipercalemia moderada ou grave:
- Prolongamento do intervalo PR
- Alargamento do espaço QRS
- Onda T em forma de tenda - apiculada, alta e simétrica
- Depressão do segmento ST
Tratamento
A terapêutica da hipercalemia inclui:
- Correção da causa subjacente
- Supressão de ingressos
- Estabilização do miocárdio visando proteção contra as arritmias
- Antagonizar os efeitos do potássio na membrana
- Promoção da entrada de K+ para o interior das células
Medidas adotadas:
- Medicação antagônica dos efeitos do potássio nas membranas:
O cálcio antagoniza o efeito do K+, restaurando a excitabilidade da membrana.
Pode ser administrado cloreto ou gluconato de potássio para impedir os efeitos cardiotóxicos.
- Gluconato de cálcio 10%: 10 a 20 ml em 100 ml de SF IV em 2 a 5 minutos, podendo ser repetido em 5 minutos se as alterações eletrocardiográficas persistirem.
- Promoção da entrada de Potássio nas Células
- Uso de soluções polarizantes
Administração venosa de Insulina-Glicose: promove entrada de potássio nas células por aumento da atividade da bomba Na+-K+-ATPase
- Insulina regular 10 U + 30 a 50 g de glicose IV em 1 hora até a cada 4 horas
- Alcalinização - promove a entrada de K+ nas células por permuta com o H+
Bicarbonato de sódio: bicarbonato de sódio 8,4%
- 0,5 a 1 mEq/kg infundidos em 5 minutos, podendo ser repetido em 30 minutos
- Agonistas beta-adrenérgicos:
- Fenoterol ou salbutamol 10 gotas via inalatória até a cada 4 horas
- Uso de soluções polarizantes
- Remoção do Excesso de Potássio
- Administração de diuréticos
- Furosemida 1 mg/kg IV até cada 4 horas
- Resinas de Troca - o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) promove a permuta de cálcio por potássio na luz intestinal, promovendo eliminação do potássio
- Sorcal 15 a 30 g diluídos em 100 ml de manitol 10 a 20% via oral ou retal até a cada 4 horas
- Diálise – Hemodiálise
- Administração de diuréticos
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