Aula 18 - Hipocalemia

Transtornos Hidroeletrolíticos

Hipocalemia

Descrição

Concentração de potássio menor que 3,5 mEq/l.

Classificação

• Moderada: 3 – 3,5 mEq/l
• Importante: 2,5 –3 mEq/l
• Grave: < 2,5 mEq/l

Etiologia

• Fornecimento insuficiente (jejum)
• Vômitos severos, excessiva aspiração naso-gástrica
• Acidose tubular renal
• Diuréticos
• Laxativos, lavagem intestinal, diarreias, má absorção, fístulas, etc.
• Terapia esteroide
• Insuficiência hepática, cirrose
• Alcaloses
• Uso de Insulina + Glicose

Sinais e sintomas

• Musculatura lisa: Constipação, distensão abdominal, íleo
• Musculatura estriada: Fraqueza, Hipotonia, perda dos reflexos tendinosos. paralisia flácida
• Musculatura cardíaca: Hipotensão, pulso irregular, arritmias cardíacas podem ocorrer com baixos níveis de potássio: extrassístole ventricular, taquicardia atrial, taquicardia nodal, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, parada cardíaca em sístole
• Sistema Nervoso: Apatia, desorientação, hipo ou arreflexia, coma
• Hipocalemia severa: paralisia respiratória
• Alcalose metabólica

Mudanças do ECG

Os seguintes achados são encontrados na hipocalemia moderada ou severa:

• Onda T reduzida, assume aspecto difásico ou inversão
• Onda U elevada
• Onda P proeminente
• Prolongamento do intervalo PR
• e/ou depressão do segmento ST

Tratamento

Inclui a administração oral ou intravenosa de potássio, dependendo da severidade.

Nunca isolado. Sempre com grande quantidade de líquidos. O potássio nunca deverá ser feito diretamente na veia ou em “bolus”, pois isto poderá determinar arritmias cardíacas com risco de vida ou morte.

Para paciente com hipocalemia induzida por diuréticos, e o mesmo for necessário, trocá-lo por um diurético poupador de potássio (Ex.: espironolactona – Aldactone A).

Só repor quando:

• Hidratação satisfatória
• Boa diurese (> 700 ml/24 h.)
• Densidade urinária > 1017
• Não ultrapassar 20 mEq/h, 200 mEq/24 h
• Ideal: 0,2 mEq/Kg/h
• Quando necessário infundir em grande quantidade:
• Monitorizar o paciente (E.C.G
• Dosar o potássio sérico 3/3 h

Regra prática para cálculo do déficit de potássio: subtrair 4,5 mEq/l (valor normal do potássio) do valor encontrado e multiplicar por um número constante = 70.

Ex. Paciente adulto jovem do sexo masculino, 60 Kg com dosagem de potássio sérico = 2,5 mEq/l.

Déficit de potássio = 4,5 – 2,5 = 2. Multiplicando-se por 70 obtêm como resultado 140 mEq, que é o total de potássio a ser reposto.