Aula 17 - Balanço e Transtornos do Potássio - Hiperpotassemia

Transtornos Hidroeletrolítico

Balanço e Transtornos do Potássio

descrição

Valor plasmático:

4,5 mEq/l (3,5 – 5 mEq/l).

Funções

O potássio tem várias funções vitais importantes destacando-se:

• Manter a osmolaridade e a eletroneutralidade das células através permuta com o sódio.
• Ajudar na transmissão neuromuscular (paralisia) do impulso nervoso
• Facilitar a contração do músculo cardíaco e a sua condutividade elétrica. Tanto a falta quanto o excesso do potássio pode provocar parada cardíaca
• Apoiar na regulação do equilíbrio ácido-básico através troca com o hidrogênio:
• Aumenta na acidose
• Diminuí na alcalose
• Manutenção do meio interno

Regulação

Aproximadamente 90% do potássio este situado dentro da célula, o restante localiza-se nos ossos e no sangue. Principal cátion do liquido intracelular, o potássio é o principal tampão dentro da célula.

Potássio e sódio tem um relacionamento inverso: quando sódio é excretado, potássio é retido e quando o sódio é retido o potássio é excretado.

A concentração sérica do potássio é regulada principalmente pela aldosterona. Um incremento na concentração de potássio resulta num aumento da produção de aldosterona. Aldosterona estimula então a excreção de potássio pelos rins fazendo com que o potássio seja perdido pelo corpo (o oposto é verdadeiro em relação ao sódio – um aumento de aldosterona é sinalizador para que os rins retenham sódio).

Quando a concentração sérica de potássio esta baixa, decresce a secreção de aldosterona e mais potássio é reabsorvido (o oposto é verdadeiro em relação ao sódio – decréscimo na produção de aldosterona habilita os rins excretarem sódio).

Objetivos

Potássio sérico auxilia na avaliação da origem da arritmia cardíaca, função renal, balanço ácido-básico, metabolismo da glicose e transtornos neuromusculares e endócrinos.

Implicações clínicas

Valores críticos do potássio abrangem aqueles menores que 2,5 mEq/l e os maiores que 6,5 mEq/l; sérias arritmias com risco de vida e cardiotoxidade podem ocorrer.

Hipercalemia

descrição

Potássio sérico maior que 5,0 mEq/l

Classificação

• Discreta: 5 a 6 mEq/l
• Grave: 6 a 7 mEq/l
• Muito grave: >7 mEq/l

Etiologia

• Aumento da ingestão
• Iatrogênica
• Passagem do intracelular para o extracelular (Acidose)
• Contração do extracelular
• Problema renal que dificulte a excreção (insuficiência renal)
• Condições na qual uma excessiva quantidade de potássio intracelular vai para o sangue (queimaduras, lesões de esmagamento, acidose diabética, infarto do miocárdio)
• Doença de Addisson
• Diabetes descompensado
• hipoaldosteronismo seletivo

Sinais e sintomas

• SNC: Excitação, ansiedade, agitação, torpor, anestesia, parestesia, fraqueza
• Paralisia muscular respiratória
• Cardiovascular: Arritmias cardíacas podem ocorrer em altos níveis de potássio: bradicardia sinusal, bloqueio sinusal, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular, bloqueio ventricular, bloqueio átrio ventricular de primeiro grau, ritmo nodal, ritmo idio-ventricular. Pode ocorrer parada cardíaca em diastóle
• Náuseas, vômitos, diarreia
• Acidose metabólica

Mudanças do ECG

Os seguintes achados poderão ser encontrados em uma hipercalemia moderada ou grave:

• Prolongamento do intervalo PR
• Alargamento do espaço QRS
• Onda T em forma de tenda - apiculada, alta e simétrica
• Depressão do segmento ST

Tratamento

A terapêutica da hipercalemia inclui:

• Correção da causa subjacente
• Supressão de ingressos
• Estabilização do miocárdio visando proteção contra as arritmias
• Antagonizar os efeitos do potássio na membrana
• Promoção da entrada de K+ para o interior das células

Medidas adotadas:

1. Medicação antagônica dos efeitos do potássio nas membranas:
   O cálcio antagoniza o efeito do K+, restaurando a excitabilidade da membrana.
   Pode ser administrado cloreto ou gluconato de potássio para impedir os efeitos cardiotóxicos.
   - Gluconato de cálcio 10%: 10 a 20 ml em 100 ml de SF IV em 2 a 5 minutos, podendo ser repetido em 5 minutos se as alterações eletrocardiográficas persistirem.
   
2. Promoção da entrada de Potássio nas Células
   • Uso de soluções polarizantes
     Administração venosa de Insulina-Glicose: promove entrada de potássio nas células por aumento da atividade da bomba Na+-K+-ATPase
     - Insulina regular 10 U + 30 a 50 g de glicose IV em 1 hora até a cada 4 horas
     
   • Alcalinização - promove a entrada de K+ nas células por permuta com o H+
     Bicarbonato de sódio: bicarbonato de sódio 8,4%
     - 0,5 a 1 mEq/kg infundidos em 5 minutos, podendo ser repetido em 30 minutos
     
   • Agonistas beta-adrenérgicos:
     - Fenoterol ou salbutamol 10 gotas via inalatória até a cada 4 horas
     
3. Remoção do Excesso de Potássio
   • Administração de diuréticos
     - Furosemida 1 mg/kg IV até cada 4 horas
     
   • Resinas de Troca - o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) promove a permuta de cálcio por potássio na luz intestinal, promovendo eliminação do potássio
     - Sorcal 15 a 30 g diluídos em 100 ml de manitol 10 a 20% via oral ou retal até a cada 4 horas
     
   • Diálise – Hemodiálise